علاج تليف الكبد

ما هو مرض تليف الكبد؟

اضطرابٌ كبِديٌّ مُزمِن، يتّسِم بتكوِّن أنسجة ندبيّة في الكبد بدلًا من أنسجته الطبيعيّة، على مدار سنواتٍ عديدة، وبمرور الوقت توثِّر تِلك الندبات في تدفق الدم خلال الكبد، ما يحد من كفاءته في أداء وظائفه، وينبغي الشروع في علاج تليف الكبد بمجرّد ظهور أعراضه؛ تجنُّبًا لقصور الكبد التام، وما يقترن بذلك من مضاعفاتٍ خطِرة.

ما هي درجات تليف الكبد؟

يُقسِّم الأطباء تليف الكبد إلى عِدّة درجات، كما في مقياس تشايلد – بووغ (Child-Pugh)، الذي يُحدِّد درجة التليف بناءً على تقييم وظائف الكبد من خلال الأعراض البادية على المريض، ولذا يُقسَّم مرضى التليف الكبدي إلى درجاتٍ ثلاث:

من ناحيةٍ أُخرى قد يكون تليف الكبد تعويضيًّا أو غيرَ تعويضيٍّ بناءً على الأعراض التي يُعانيها المريض، ففي أول الأمر تكون وظائف الكبد على ما يُرام، رُغم تكوُّن بعض الأنسجة الندبيّة، وتِلك هي المرحلة التعويضيّة، التي تتّسِم بأعراضٍ طفيفة.

لاحقًا، ومع التأخُّر في علاج تليف الكبد وتكوُّن المزيد من الندبات؛ تقل قدرة الكبد على أداء وظائفه، وقد تتفاقم أعراض التليف عندئذٍ، ما يجعل المريض في المرحلة غير التعويضية بحاجةٍ إلى عنايةٍ طبيّةٍ أكبر؛ لتجنُّب قصور الكبد.

أسباب تليف الكبد

تقف أسبابٌ عديدةٌ وراء التليف الكبدي، الذي ينجُم غالبًا عن تعرُّض الكبد لإصابة طويلة الأمد، مع افتقار المريض إلى العناية الطبيّة الكافية، ولأنّ إدراك السبب مهمٌّ في تحديد خطوات علاج تليف الكبد؛ إليك الأسباب المحتملة:

التهاب الكبد الوبائي

يُعد فيروس التهاب الكبد الوبائي ج (HCV) أبرَز أسباب تليف الكبد، بنسبةٍ تصِل إلى 15-30% من المرضى على مدار 20 سنةٍ من النشاط الفيروسي، وفقًا لمنظمة الصحة العالميّة، وكذا يُسبِّب التهاب الكبد الوبائي ب (HBV) تليف الكبد، ولكنْ بدرجةٍ أقل، تقتصر على 1-2.4% من الحالات، وفق بعض الدراسات.

التهاب الكبد الدهني الكحولي

تُحدِث المشروبات الكحوليّة أضرارًا جسيمةً بأنسجة الكبد، خاصّةً مع فرط التناول، الذي يُتلِف خلايا الكبد، ويُضعف نشاطه في أداء الوظائف الحيويّة، وهناك ثلاث مراحل لالتهاب الكبد الدهني الكحولي:

• المرحلة الأولى: تتراكَم بعض حُبيبات الدهون داخل الكبد.

• المرحلة الثانية: يزداد تراكم الدهون، ويبدأ التهاب الكبد عند تِلك المرحلة، ورُبّما يُفيد الامتناع عن الكحول تمامًا في علاج الالتهاب عندئذٍ ومنع تفاقمه.

• المرحلة الثالثة: تبدأ أنسجة الكبد في التليّف، مع فُقدانه قدرًا أكبر من وظائفه، وقد يؤدّي الاستمرار في تناول الكحول في تِلك المرحلة إلى مضاعفات مُهدِّدة لحياة المرء.

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي

يُشخِّص الأطباء تِلك الحالة عند تراكم الدهون في 5% أو أكثر من خلايا الكبد، دون ارتباط ذلك بالمشروبات الكحوليّة، فقد يكون السبب حينئذٍ مُتمثِّلًا في:

• السمنة.
• داء السكري.
• ارتفاع ضغط الدم.
• فرط شحميّات الدم.
• مُتلازمة التمثيل الغذائي.
• داء المبيض متعدد الكيسات.
• الأمراض الوراثيّة، مثل: مرض ويلسون.
• اختلال التوازن الغذائي، مثل: مرض كواشيوركور.

ويُعد التهاب الكبد الدهني غير الكحولي ضمن أبرز أسباب تليف الكبد، الذي يُصيب 20-50% من المرضى في غضون 10 سنوات، ويُساعد التخلص من الوزن الزائد وتخفيف الأمراض المُزمنة المذكورة في علاج تليف الكبد، ومنع تفاقمه.

التهاب الكبد المناعي

نوعٌ ثالثٌ من التهاب الكبد، ينجُم عن نشاط جهاز المناعة – خطأً – تجاه خلايا الكبد، ما يولِّد التهابًا في أنسجته، قد يتفاقِم إلى تليف الكبد إذا لم ينَلْ العلاج المناسب، ووفقًا لـ “Medscape”؛ يواجِه 30% من البالغين، و38% من الأطفال – المصابين بالنوع الثاني من التهاب الكبد المناعي – تليُّفًا في الكبد خلال مرحلةٍ ما.

أمراض القناة الصفراوية

تحدُّ بعض المُشكلات الصحيّة من تدفق العصارة الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقة، وقد تمنع ذلك تمامًا، وبالتالي ترتجِع العصارة الصفراوية تجاه الكبد، مُسبِّبةً التهابًا في أنسجته، قد يتفاقم لاحقًا إلى تليف الكبد، ومن الأمراض المُرتبطة بذلك:

• تشمُّع الكبد الصفراوي الأولي. 
• التهاب الأَقْنِيَة الصفراويَّة المُصَلِّب.

أمراض وراثيّة

على صعيدٍ آخر، قد تؤدِّي بعض الأمراض الوراثيّة – في مرحلةٍ ما – إلى تليف الكبد، مثل:

• داء ويلسون.
• نقص ألفا-1 أنتي تريبسين.
• أمراض تخزين الجليكوجين.
• داء ترسب الأصبغة الدموية.

أعراض تليف الكبد

تتفاوت الأعراض تبعًا لمدى تضرُّر الكبد، وقصوره عن أداء وظائفه، فقد لا تظهر أيّ أعراضٍ، أو تظهر أعراض طفيفة فحسْب في حالات تليف الكبد التعويضي، في حين تبدو أعراض تليف الكبد أكثر حِدّةً مع التليف غير التعويضي، وفيما يلي بيان ذلك:

أعراض تليف الكبد التعويضي

قد يعيش المرء سنواتٍ عديدةٍ مع تليُّف جُزءٍ من الكبد، دون الشعور بذلك على الإطلاق، طالما كانتْ خلايا الكبد النشِطة كافية للقيام بالمهام الحيويّة، ومع ذلك قد تُعاني طائفةٌ من المرضى الأعراض الآتية:

• الحكّة.
• الغثيان.
• الإجهاد.
• الاكتئاب.
• ضعف الشهية.
• العجز الجنسي.
• فقدان الوزن والكتلة العضلية.
• بروز أوعية دموية دقيقة عنكبوتيّة الشكل.

أعراض تليف الكبد غير التعويضي

مع زيادة الأنسجة الندبية المُتكوِّنة في الكبد، تزداد حالته سوءًا، وتقِل كفاءته، كما يُصبِح المريض أكثر عُرضةً لمضاعفات تليف الكبد، ويصير الإسراع في علاج تليف الكبد أكثر أهميّة، وتشمل الأعراض في المرحلة غير التعويضيّة:

• فرط ضغط الدم البابي: عندما يتدفّق الدم عبر الكبد بصعوبة؛ يزداد ضغط الدم داخل الوريد البابي (Portal vein)، ما ينجُم عنه عددٌ من المضاعفات، مثل: دوالي المريء، والاستسقاء.

• تضخم الطحال: يرتبط بارتفاع ضغط الدم البابي، إذ يزداد تدفُّق الدم إلى الطحال، مع صعوبة تصريفه إلى الوريد البابي، ما يُسبب تراكمًا للدم بالطحال.

• الكدمات وسهولة النزيف: قد يُعاني مريض تليف الكبد كدمات مُتفرِّقة، أو يستغرِق النزيف وقتًا أطول حتى يقِف، ويرجع ذلك إلى نقص عدد الصفائح الدموية؛ بسبب تضخم الطحال.

• الاستسقاء: تتراكم السوائل في منطقة البطن مع استمرار ارتفاع ضغط الدم البابي، ويُعد ذلك علامةً واضحةً على تفاقم المرض أو تأخُّر علاج تليف الكبد، وقد تتجمّع السوائل في الرجلين أو الرئتين أيضًا.

• اليرقان: اصفرار البشرة وبياض العين أمرٌ وارد الحدوث مع تليف الكبد غير التعويضي.