أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي

ما هي أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي؟

أورام العمود الفقري

أورام تُصِيب فقرات العمود الفقري، وقد تنشأ من الحبل الشوكي، أو أي مكانٍ آخر بالجسم، ثُمَّ تنتقل إلى العمود الفقري. قد تُؤثِّر أورام العمود الفقري على الوظائف العصبية بالضغط على الحبل الشوكي، أو جذور الأعصاب القريبة من الورم، كما قد يشعر المريض بالألم؛ بسبب نمو الورم، ومن المهم علاج أورام العمود الفقري؛ لأنَّه قد يُسبِّب إعاقة دائمة لبعض المرضى.

أورام النخاع الشوكي

نمو غير طبيعي للخلايا الموجودة في النخاع الشوكي أو المُحِيطة به، وقد تُوجَد هذه الأورام:

• داخل الحبل الشوكي.
• في الأغشية المُحِيطة بالحبل الشوكي (السحايا).
• بين السحايا والعمود الفقري.
• في فقرات العمود الفقري.

أنواع أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي

تختلف أنواع أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي حسب الآتي:

• موضع الورم بطول العمود الفقري (عنقي، صدري، قطني، أو عجُزي).
• مكان الورم في العمود الفقري (داخل الجافية وخارج النُّخاع، أو داخل النخاع، أو خارج الجافية).
• هل الورم نشأ من العمود الفقري أم أنَّه نتيجة انتشار سرطانٍ آخر إليه.
• كون الورم حميدًا أو خبيثًا.

أنواع أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي حسب موضع الورم

1. ورم داخل الجافية-خارج النخاع: ينشأ ذلك الورم داخل الغشاء الرقيق المُحِيط بالحبل الشوكي (الجافية)، لكنَّه خارج النخاع الشوكي نفسه، وهذا النوع يُمثِّل 40% من أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي.
2. ورم داخل النخاع: ينمو هذا النوع من الورم داخل النخاع الشوكي، ويُمثِّل 5% تقريبًا من أورام النخاع الشوكي والعمود الفقري.
3. ورم خارج الجافية: يتواجد ذلك الورم خارج الجافية؛ الطبقة المُغطِّية للنخاع الشوكي، ومِنْ ثَمَّ يكون في فقرات العمود الفقري، وهذا يُمثِّل 55% من أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي.

أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي الحميدة

أغلب أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي حميدة، وفئة ضئيلة منها التي تتحوَّل إلى خبيثة، وقد تنمو الأورام الحميدة ويزداد حجمها بمرور الوقت، وتضغط على الأنسجة العصبية، وتتضمَّن أهم أنواعها ما يلي:

أورام العمود الفقري أو أورام فوق الجافية (Epidural tumors)

• ورم وعائي (Hemangioma): نمو ينشأ من نسيج الأوعية الدموية داخل العمود الفقري، وهي أكثر شيوعًا في الجلد، خاصةً لدى الأطفال.

• ورم عظمي عظماني (Osteoid osteoma): ورم صغير يُصِيب عظام العمود الفقري، وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال والشباب.

• ورم بانيات العظام (Osteoblastoma): شبيه بالورم العظمي العظماني؛ إلَّا أنَّه أكثر شراسة وأكبر حجمًا.

• ورم عظمي غضروفي (Osteochondroma): نمو مفرط للغضاريف والعظام، ويحدث عادةً في نهاية العظم بالقرب من صفيحة النمو.

• ورم الخلايا العملاقة (Giant cell tumor): سُمِّي هذا الورم تبعًا لما يراه الأطباء عند فحص خلاياه تحت المجهر، وهو ورمٌ يُصِيب فقرات العمود الفقري، مُكوَّنًا من خلايا عديدة الأنوية؛ نتيجة اندماج عِدّة خلايا مع بعضها البعض.

أورام النخاع الشوكي أو أورام تحت الجافية (Intradural tumors)

• ورم سحائي (Meningioma): أحد أكثر أورام الدماغ شيوعًا، لكنَّه قد يُصِيب الأم الجافية كذلك، وهي أحد طبقات السحايا المُغلِّفة للنخاع الشوكي.

• أورام غمد الأعصاب (Nerve sheath tumors): مثل: الورم الشفانيّ والورم الليفي العصبي، اللذان قد يُصِيبان جذور الأعصاب الطرفية الخارجة من النخاع الشوكي.

• ورم دبقي (Glioma): ورم ناشيء عن الخلايا الدبقية التي تدعم وظائف الدماغ والنخاع الشوكي، وأكثر الأورام الدبقية شيوعًا في النخاع الشوكي: 

• ورم بطاني عصبي (Ependymoma): ورم ينشأ في بطانة ممرَّات المخ والنخاع الشوكي، وقد يحول أحيانًا دون مرور السائل النخاعي، ما قد يزيد الضغط في الدماغ.

• ورم نجمي (Astrocytoma): أكثر أورام النخاع الشوكي شيوعًا بين الأطفال، وقد يكون خبيثًا أو حميدًا.

• ورم أرومي وعائي (Hemangioblastoma): ينشأ من الأوعية الدموية المُتصلة بالجهاز العصبي المركزي.

أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي الخبيثة

تُعدُّ الأورام الخبيثة أشدَّ خطرًا من الأورام الحميدة، ومن أهم أنواعها ما يلي:

• ساركومة عظمية (Osteosarcoma): سرطان عظمي قد ينشأ في العمود الفقري، وإن كان أكثر شيوعًا في عظام الفخذ والساق.

• ساركومة غضروفية (Chondrosarcoma): سرطانٍ ناشئ من الخلايا الغضروفية حول العظم، ورغم عدم شيوعه في العمود الفقري، لكنَّه قد ينشأ أحيانًا في عظام العمود الفقري.

• ورم نِقوي مُتعدِّد (Multiple Myeloma): سرطان ينشأ من الخلايا البلازمية في الدم، وتجتمع هذه الخلايا في نخاع العظام والطبقة الخارجية من العظام، وغالبًا يكون ذلك في العمود الفقري.

• ورم ليمفاوي (Lymphoma): مجموعة من السرطانات تُصِيب الخلايا الليمفاوية، وقد ينشأ الورم من العمود الفقري، وإن كان الأكثر شيوعًا أن ينشأ بعيدًا عنه ثُمَّ ينتقل إليه.

• ورمٌ حبلي (Chordoma): ورم عظمي خبيث ينشأ في أي مكانٍ من العمود الفقري، وهو أكثر شيوعًا في عظم العجُز. 

• ساركومة يُوِينغ (Ewing’s sarcoma): ورم يُصِيب العظام والأنسجة المُحِيطة بها أيضًا، وهو نادر بين البالغين، ويُمثِّل 1% من سرطانات الأطفال.

أعراض أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي

تختلف أعراض أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي، حسب نوع الورم، وموضعه، وحجمه، فقد لا تُظهِر بعض الأورام أي أعراضٍ؛ لصغرها بما لا يكفي للضغط على الأنسجة المُجاوِرة لها، لكن مع نمو الورم، تظهر الأعراض واحدة تلو الأخرى:

1- آلام الورم

يختلف موضع الألم حسب مكان الورم على وجه الدقة، وتتضمَّن أبرز الأعراض المُتعلِّقة بآلام الورم ما يلي:

• ألم أعلى أو منتصف الظهر: عادةً تبرز آلام العمود الفقري في الجزء السفلي من الظهر، لكنَّ إذا كان سبب الألم ورمٌ به، فالألم يُحسُّ به أعلى أو منتصف الظهر عادةً، فنحو 70% من أورام العمود الفقري تكون في الفقرات الصدرية.

• ألم عميق: قد يشعر المريض بألمٍ أو ازعاجٍ في أعماق الظهر؛ إذ لا يشعر بأنّ الألم سطحي أو على الجلد.

• ألم حاد أو شبيه بالصدمة: قد يقتصر ألم ورم العمود الفقري والنخاع الشوكي على منطقة مُعيَّنة في الظهر، أو قد يسير مع جذر عصبٍ ما (ألم جذري)، أو مع النخاع الشوكي. وهذا الألم الشبيه بالصدمة قد يمتد إلى الصدر، البطن، الساقين، أو الذراعين.

• زيادة الألم خلال الليل: لا يزول ألم ورم العمود الفقري مع الراحة أو تجنُّب النشاط البدني، بل قد تزداد شدته خلال الليل، ما يمنع المريض من النوم.

• زيادة الألم بعد الاستيقاظ من النوم: قد يُعانِي بعض المرضى من شِدَّة ألم الظهر بعد الاستيقاظ من النوم في الصباح.

• زيادة الألم مع اللمس أو الضغط: تزداد وطأة الألم على المريض عند لمس الورم أو منطقةٍ بجواره، أو تعرُّضها لضغطٍ ما، كما قد يحدث في أثناء ممارسة بعض التمارين الرياضية المُضنية.

• ألم الرقبة أو أسفل الظهر: تنشأ 20% من أورام العمود الفقري في الفقرات القطنية أسفل الظهر، بينما 10% من الأورام تبرز في الفقرات العنقية، ما يُفسِّر ألم أسفل الظهر أو ألم الرقبة مع ورم العمود الفقري والنخاع الشوكي.
  قد يُعانِي المريض من آلام في مناطق مُتفرِّقة من الظهر، وهذا قد يكون بسبب وجود الورم في أكثر من مكان، مثل: الفقرات الصدرية والقطنية معًا، أو قد يكون بسبب زيادة حجم الورم.

2- أعراض أخرى

تظهر هذه الأعراض مع نمو الورم وزيادة حجمه، ضاغطًا على النخاع الشوكي، جذور الأعصاب، والأوعية الدموية، ما قد يُسبِّب أيًا من الأعراض الآتية:

• تنميل، وخز، أو فقد الإحساس في الساقين، الذراعين، أو الصدر، حسب المنطقة المُصابة بورمٍ من النخاع الشوكي.
• ضعف عضلات الذراعين، الساقين، أو الصدر.
• تيبُّس الظهر أو الرقبة.
• فقد التحكُّم في المثانة والأمعاء، ومِنْ ثَمَّ قد يُعانِي بعض المرضى من سلس البول والبراز.
• صعوبة المشي.
• الجَنَف، أو تشوُّه العمود الفقري، خاصةً إذا كان الورم كبيرًا أو مُدمِّرًا.
• الشلل على درجاتٍ مختلفة وفي مواضع مختلفة من الجسم، حسب حجم الورم ونوع وكمِّ الأعصاب المضغوطة بسببه.