يتعذَّر علاج بعض اضطرابات الغدة الدرقية إلَّا باستئصال الغدة ذاتها، خاصةً حال تضخُّمها الشديد، أو اجتياح الخلايا السرطانية لها، وساهمت عملية استئصال الغدة الدرقية في الحد من كثيرٍ من اضطرابات الغدة الدرقية، لكنَّها تحتاج إلى انضباطٍ من المريض بعد العملية بشأن التعليمات الطبية، خاصةً إذا كان الاستئصال كُلِّيًا، وفيما يلي أهم ما تحتاج معرفته عن هذه العملية.
ما هي عملية استئصال الغدة الدرقية؟
عملية جراحية تُستأصل فيها الغدة الدرقية كاملةً، أو البعض منها؛ لعلاج بعض اضطراباتها، مثل: تضخُّم الغدة الدرقية، أو فرط نشاطها، أو سرطان الغدة الدرقية.
تنقسم أنواع عملية استئصال الغدة الدرقية إلى ما يلي:
- استئصال الغدة الدرقية الكُلِّي أو شبه الكُلِّي: يتضمَّن استئصال غالب أو كامل الغدة الدرقية؛ لعلاج سرطانات الغدة الدرقية الكبيرة، أو التضخم الشديد، أو داء غريفز.
- استئصال الغدة الدرقية الجزئي أو استئصال الفص الدرقي: يستأصل الطبيب أحد فصَّي الغدة الدرقية، خاصةً في حالة الإصابة بعُقيدات الدرقية، ذات الحجم الصغير، والموجودة في جانبٍ واحدٍ من الغدة الدرقية.
- استئصال البرزخ: يستأصل الطبيب البرزخ، وهو الجزء الفاصل بين فصَّيّ الغدة الدرقية، مارًا بمنتصف القصبة الهوائية، وهذه الجراحة متقصرةً على استئصال الأورام التي تُصِيب البرزخ.
متى يجب استئصال الغدة الدرقية؟
يحتاج بعض المرضى إلى عملية استئصال الغدة الدرقية، بل قد تكون هي العلاج الرئيسي لدائهم، ومن الحالات التي تستدعي هذه الجراحة:
سرطان الغدة الدرقية
تُعالَج كثيرٌ من سرطانات الغدة الدرقية باستئصال نصف الغُدّة، إضافةً إلى العقد الليمفاوية المُحِيطة بها؛ إذ ينتشر 30% من سرطانات الغدة الدرقية إلى العقد الليمفاوية.
وإذا كان السرطان كبيرًا، فقد يلجأ الطبيب إلى الاستئصال الكُلِّي للغدة الدرقية، وكذلك إذا أصاب السرطان شِقيّ الغدة الدرقية.
عُقيدات الدرقية
كتل تنشأ في الغدة الدرقية، بعضها حميدٌ، وبعضها سرطاني، وقد يضطر الطبيب إلى جراحة الغدة الدرقية إذا كانت العُقيدات سرطانية، أو قريبة من التحوُّل إلى سرطان.
كذلك، قد تكون الجراحة مناسبة إذا كانت العُقيدات كبيرة الحجم، ضاغطةً على القصبة الهوائية أو المريء، مُسبِّبةً صعوبة التنفس أو البلع.
تضخُّم الغدة الدرقية
يحتاج تضخم الغدة الدرقية أحيانًا إلى استئصال الغدة الدرقية جزئيًا، أو كليًا، خاصةً إذا سبَّب ذلك التضخُّم صعوبةً في البلع أو التنفس.
مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي
يُعدّ داء هاشيموتو وداء غريفز أشهر الأمراض المناعية المُصِيبة للغدة الدرقية، ففي داء هاشيموتو، يُواجِه المريض قصور الغدة الدرقية، والعكس في داء غريفز.
قد تحتاج الحالات الشديدة من داء هاشيموتو إلى جراحة الغدة الدرقية، أمَّا داء غريفز، فيتطلَّب تحضيراتٍ مُعيَّنة للغدة الدرقية قبل التدخل الجراحي بها.
كيف يتم إجراء عملية استئصال الغدة الدرقية؟
قد تُجرَى عملية استئصال الغدة الدرقية بالجراحة المفتوحة، أو بالمنظار، أو بالروبوت، وعمومًا لا تخرج العملية عن الخطوات الآتية:
التخدير
قد تُجرَى جراحة الغدة الدرقية بتخديرٍ موضعي، أو تخديرٍ كُلِّي، مِمَّا يُساعِد المريض على النوم خلال العملية، ومِنْ ثَمَّ لا يشعر بأيِّ ألم، وقد يتلقَّى المريض سترويدات وريدية؛ لتخفيف الآثار الجانبية بعد العملية، مثل: بحة الصوت، أو الغثيان، أو القيء.
الشق الجراحي
يصنع الطبيب شقًا جراحيًا في الرقبة، ويعتمد طول الشق الجراحي على التقنية الجراحية المُتَّبعة، وما إذا كانت تُجرَى العملية عبر الجراحة المفتوحة، أو المنظار، أو الجراحة الروبوتية، ويتطلَّب الأخيرَين شقًا جراحيًا صغيرًا.
حال الاستعانة بروبوت أثناء الجراحة، فقد يصنع الطبيب شقًا جراحيًا آخر في الإبط، أو في الجزء الخلفي من الرقبة.
الكشف
بعد الشق الجراحي، يُسحَب الجلد والعضلات؛ لكشف الغدة الدرقية الكامنة أسفل منهما، ثُمَّ يربط الطبيب الأوعية الدموية المُغذِّية لها؛ لمنع وصول الدم إليها، كما يتعرَّف الطبيب على الغدد الجار درقية؛ كي يتحاشى إصابتها أثناء العملية.
الرؤية
تُرَى الغدة الدرقية عبر الشق الجراحي، وذلك بعدسةٍ مُبكِّرة إن كانت جراحةً مفتوحة، أو بكاميرا تعرض ما أمامها على شاشة عرضٍ في غرفة العمليات، إن كانت جراحةً بالمنظار.
الاستئصال
يفصل الجرَّاح القصبة الهوائية عن الغدة الدرقية، ثُمَّ يستأصل جزءًا من الغدة الدرقية، أو يستأصلها كاملةً، وقد تُستأصل العقد الليمفاوية المُجاوِرة لها، خاصةً في حالة سرطان الدرقية المنتشِر إلى ما حولها.
غلق الشق الجراحي
يغلِق الطبيب الشق الجراحي بغرزٍ قابلة للذوبان، مُغطاة بغراء نقي، مُقاوِم للماء، يُسمَّى الكولوديوم.
كم تستغرق عملية استئصال الغدة الدرقية؟
يختلف الوقت الذي تستغرقه عملية استئصال الغدة الدرقية حسب بعض العوامل، مثل:
- خبرة الجرَّاح.
- القدر المُستأصَل من الغدة الدرقية.
- الاكتفاء باستئصال الغدة الدرقية، أم شمول ذلك لعقد ليمفاوية حولها، خاصةً حال علاج سرطان الغدة الدرقية.
- طبيعة الإجراء الجراحي المُتَّبع.
ويتراوح الوقت الذي تستغرقه عملية الغدة الدرقية 2 – 3 ساعات، وقد تصل إلى 4 ساعاتٍ أحيانًا في حالة استئصال الغدة الدرقية كاملةً.
هل عملية استئصال الغدة الدرقية خطيرة؟
تُعدّ جراحة استئصال الغدة الدرقية آمنة، لكنَّها مماثلة لأي إجراءٍ جراحيٍ، قد يصحبها مضاعفات، خاصةً مع إهمال تعليمات الطبيب قبل إجراء العملية، أو عدم اختيار الطبيب المُناسِب لإجرائها.
مضاعفات عملية استئصال الغدة الدرقية
قد يصحب استئصال الغدة الدرقية بعض المضاعفات، وإن لم تكن شائعة، لكنَّها مُحتمَلة حدوث، ومن ذلك:
- النزيف بعد العملية، والذي قد يُؤدِّي أحيانًا إلى ضيق التنفس الحاد.
- إصابة العصب الحنجري الراجع، ما قد يُسبِّب بحَّة الصوت المُؤقَّتة أو الدائمة.
- إصابة الغدد الجار درقية، الموجودة خلف الغدة الدرقية، وعليه يتراجع نشاطها مُؤقَّتًا، أو دائمًا، ما يتسبَّب في هبوط كالسيوم الدم.
- إصابة القصبة الهوائية أو المريء.
- صعوبة البلع.
- متلازمة هورنر.
ومع ندرة هذه المضاعفات، لكن قد تزداد فرص الإصابة بها في حالة:
- المعاناة من سرطانٍ عدوانيٍ، أو قد انتشر في العقد الليمفاوية المجاوِرة في الرقبة.
- إجراء جراحة ثانية للغدة الدرقية.
- تضخُّم الغدة الدرقية بشدة مع وجودها تحت عظمة الترقوة في الجزء العلوي من الصدر (دُراقٌ تحت القصِّ).
تتراجع فرص الإصابة بمضاعفات جراحة الغدة الدرقية مع اختيار طبيبٍ كفءٍ، نجح في إجراء العملية مرات لا حصر لها من قبل.
سعر عملية استئصال الغدة الدرقية
يختلف سعر عملية استئصال الغدة الدرقية حسب عِدّة عوامل، مثل:
- خبرة الجرَّاح.
- الإجراء الجراحي المُتَّبع، فثمَّة طرق كثيرة لإجراء العملية.
- المستشفى الذي تُجرَى فيه العملية.
- مدة بقاء المريض في المستشفى.
- الحجم المُستأصَل من الغدة الدرقية، فليس الاستئصال الكُلِّي كالجُزئي.
وتتراوح تكلفة جراحة استئصال الغدة الدرقية في مصر بين 15 – 40 ألف جنيه مصري أي ما يُعادِل 500 – 1300 دولار أمريكي.
ماذا بعد استئصال الغدة الدرقية؟
تُتابَع العلامات الحيوية للمريض بعد عملية استئصال الغدة الدرقية، ويفيق المريض في غضون 6 ساعاتٍ بعد انتهاء العملية، وزوال أثر التخدير، ثُمَّ تمضي فترة تعافٍ مع التزامٍ لبعض التعليمات الطبية؛ تفاديًا للمضاعفات:
النقاهة
- قد يُعانِي المريض من الإرهاق، احتقان الحلق، تيبُّس الرقبة، أو بحة الصوت بعد العملية، وعادةً ما تختفي هذه الأعراض في بضعة أيامٍ أو أسابيع، وقد تستمر بحة الصوت أحيانًا حتى 6 أشهر.
- يُنصَح المريض بتجنُّب الوجبات الدهنية، أو الحارة، أو الثقيلة في الأيام الأولى بعد العملية.
- يُمكِن الاستحمام في اليوم التالي للعملية مع التنويه على عدم فرك موضع الجرح.
النشاط البدني
- ينبغي تجنُّب حمل الأوزان الثقيلة في أول أسبوعين بعد العملية.
- يُنصَح بممارسة بعض تمارين تمدد الرقبة؛ لتقليل التيبُّس الحاصل بها.
- عدم نزول حمامات السباحة، أو الاستحمام لمدة أسبوعٍ على الأقل بعد العملية.
- تجنُّب قيادة السيارات لمدة أسبوعين، أو أكثر حال استمرار تيبُّس الرقبة، أو الانتظام على المُسكِّنات.
- العودة إلى العمل في غضون أسبوعٍ أو اثنين من انتهاء العملية.
الأدوية والمُكمِّلات
- المُسكِّنات: الألم طفيف بعد العملية، لكن قد يصف الطبيب بعض المُسكِّنات، مثل: إيبوبروفين، أو باراسيتامول.
- الكالسيوم: ضروري خاصةً إذا قصرت الغدة الجار درقية عن أداء وظيفتها بعد العملية، فقد تُصابُ أحيانًا خلال العملية، وتستمر فترة تناول مكملات الكالسيوم إلى أن تنشط الغدة الجار درقية من جديد.
- فيتامين د: تُحفِّز الغدة الجار درقية تنشيط فيتامين د في الجسم، ومِنْ ثَمَّ قد يصف الطبيب مكملات فيتامين د أيضًا.
- أدوية الغدة الدرقية: تختلف الحاجة إليها حسب مدى توغُّل العملية في استئصال الغدة الدرقية، وقد يصف الطبيب دواء ليفوثيروكسين، وهو هرمون الغدة الدرقية البديل.
هل يزيد الوزن بعد استئصال الغدة الدرقية؟
يُؤدِّي استئصال الغدة الدرقية إلى الانخراط في حالةٍ من قصور نشاطها؛ إذ يخلو الجسم من هرمونات الغدة الدرقية، ويعتمد كاملًا على الهرمونات الخارجية الشبيهة بها، وقد أظهرت معظم الدراسات، زيادة الوزن بعد الاستئصال الكُلِّي للغدة الدرقية، خاصةً في أول سنتين بعد العملية.
هل ينقص الوزن بعد استئصال الغدة الدرقية؟
ليس النتيجة الدائمة بعد استئصال الغدة الدرقية زيادة الوزن، بل قد يظل ثابتًا، أو ينقص أحيانًا، وقد يتغيَّر الوزن؛ نتيجة عدم الحصول على الجرعة المناسبة من هرمونات الغدة الدرقية، وقد يستغرق ذلك بعض الوقت إلى أن يصل المريض إلى الجرعة المناسبة له.
لذا ففي حال تناول جرعةٍ زائدةٍ عن حاجته من هرمونات الغدة الدرقية، فقد ينقص الوزن، وعكس ذلك؛ أي الإفراط في الدواء، قد يُفضِي إلى زيادة الوزن.
ضيق التنفس بعد استئصال الغدة الدرقية
من النادر أن يُصابَ العصب الحنجري الراجع على الناحيتين اليُمنَى واليُسرَى، وذلك هو المُؤدِّي إلى ضيق التنفس بعد استئصال الغدة الدرقية، وقد تزداد فرص الإصابة به حال علاج سرطان الغدة الدرقية، أو التضخُّم الشديد للغدة الدرقية.
هل ترجع الغدة الدرقية بعد استئصالها؟
لا ترجع الغدة الدرقية بعد استئصالها، فليس لخلاياها قدرة على التضاعف والنمو من جديد، لو كان الاستئصال جزئيًا، وعودتها مستحيلة طبعًا حال الاستئصال الكُلِّي، لكن تُعوَّض وظيفتها بالانتظام على الحصول على هرمونات الغدة الدرقية دوائيًا.
الدورة الشهرية بعد استئصال الغدة الدرقية
تأتي الدورة الشهرية طبيعيًا بعد عملية استئصال الغدة الدرقية، لكن قد تتأخَّر أحيانًا بسبب التوتر الذي تقع فيه المرأة نتيجة العملية.
كذلك قد تتأثَّر الدورة الشهرية بمقدار هرمون الغدة الدرقية الموجود في الدم بعد استئصال الغدة الدرقية، فبعد الاستئصال الكُلِّي، تتناول المرأة هرمونات الغدة الدرقية دوائيًا، فقد لا تنتظم الدورة الشهرية مع عدم توازن مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم.
التغذية بعد استئصال الغدة الدرقية
يحتاج المريض إلى نظامٍ غذائيٍ مُعيَّن بعد عملية استئصال الغدة الدرقية فترةً من الوقت، ومن الأطعمة المسموح بها:
- العصائر.
- المرق.
- الطعام المهروس، كالفواكه والخضروات.
- شرب الكثير من السوائل؛ لتليين الطعام.
وينبغي تجنُّب تناول الأطعمة الحارة، والصلبة، وهذا النظام الغذائي يعقب استئصال الغدة الدرقية مباشرةً، ثُمَّ يُحدِّد الطبيب الوقت المناسب لاستئناف الحمية الغذائية المُعتادة.
هل استئصال الغدة الدرقية يسبب العقم؟
لا يُسبِّب استئصال الغدة الدرقية العقم مباشرةً، لكن قد يُؤدِّي اضطراب مستويات هرموناتها في الدم إلى صعوبة الإنجاب، ومِنْ ثَمَّ ينبغي الحصول على هرمونات الغدة الدرقية دوائيًا وفق الجرعة المُقرَّرة طبيًا.
هل استئصال الغدة الدرقية يؤثر على الحمل؟
يُمكِن للمرأة الحمل بعد استئصال الغدة الدرقية، لكن مع تعويض نقص هرمونات الغدة الدرقية المُحتمَل بعد العملية، والانتظار بضعة أشهر (6 – 12 شهر) قبل الحمل، أو حسب ما يُقرِّره الطبيب.
الخلاصة
تُمثِّل عملية استئصال الغدة الدرقية حلًا لمعظم مشكلاتها، مثل: سرطان الغدة الدرقية، أو تضخمها، أو فرط نشاطها، وقد يكون ذلك الاستئصال جزئيًا أو كُلِّيًا حسب درجة التضخم، أو موضع السرطان.
كذلك، قد تُجرَى العملية بالجراحة المفتوحة التقليدية، أو بواسطة المنظار، أو بتقنية الروبوت، ولكلٍ إجراءٌ جراحي مُستقل نوعًا ما، وينبغي للمريض اتِّباع تعليمات الطبيب بعد العملية؛ تفاديًا لأي مضاعفاتٍ، وحرصًا على الحصول على أفضل نتيجةٍ ممكنة.
المصادر
